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Nome: Login site CB Brasil:
Endereo:
Nmero: Compl.:
Bairro: Cep: -
Cidade: UF:
E-mail:

Brases e produtos do Moto Grupo CB Brasil:
Grande: (R$90,00)   
Pequeno: (R$25,00)  
Adesivos: (R$0,50)  

DDD:

Tel.: Cel.:
Telefone para contato em caso de emergncia: (acidente)
DDD: Tel.: Cel.:

Dados do(a) Garupa:
Nome:
Os endereo do(a) Garupa so os mesmos que o seu (Esposa por exemplo)?, se SIM preencher somente o nome e ir para Dados da Motocicleta.
Sim Não
Endereo:
Nmero: Compl.:
Bairro: Cep: -
Cidade: UF:
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DDD: Tel.: Cel.:

Telefone para contato em caso de emergncia: (acidente)
DDD: Tel.: Cel.:

Dados da Motocicleta: (Somente acima de 360cc)
Moto: Ano: Modelo:
Ex.: Moto: CB400 - Ano 1982 - Modelo: II
Placa: Renavam:
CNH: RG:
CPF: Contato:

Dados de hoje:
Local:
1. necessrio o envio de uma foto sua e que deve ser enviada para
fichas@mgcbbrasil.com.br com a sua identificao.

Porque a foto? - O Moto Grupo tem um site onde disponibiliza a listagem dos integrantes, suas fotos e seus perfis, para melhor identificao entre ns mesmo. Equipe Moto Grupo CBBrasil.


2. Estou ciente que a falta de interao de 1 ano com o MOTO GRUPO CBBRASIL por minha parte poder acarretar na minha excluso da lista de
membros.


3. Declaro todas as informaes apresentadas por mim VERDADEIRAS
Declaro tambm o MOTO GRUPO CB BRASIL isento de qualquer responsabilidade sobre ato cometido por mim ou pela pessoa apresentada por mim como Garupa.


SIM NO ( necessrio preencher SIM)
Observaes:

59da

Digite a combinao ao lado no campo a seguir: