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Nome: Login site CB Brasil:
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Número: Compl.:
Bairro: Cep: -
Cidade: UF:
E-mail:

Brasões e produtos do Moto Grupo CB Brasil:
Grande: (R$90,00)   
Pequeno: (R$25,00)  
Adesivos: (R$0,50)  

DDD:

Tel.: Cel.:
Telefone para contato em caso de emergência: (acidente)
DDD: Tel.: Cel.:

Dados do(a) Garupa:
Nome:
Os endereço do(a) Garupa são os mesmos que o seu (Esposa por exemplo)?, se SIM preencher somente o nome e ir para Dados da Motocicleta.
Sim Não
Endereço:
Número: Compl.:
Bairro: Cep: -
Cidade: UF:
E-mail:
DDD: Tel.: Cel.:

Telefone para contato em caso de emergência: (acidente)
DDD: Tel.: Cel.:

Dados da Motocicleta: (Somente acima de 360cc)
Moto: Ano: Modelo:
Ex.: Moto: CB400 - Ano 1982 - Modelo: II
Placa: Renavam:
CNH: RG:
CPF: Contato:

Dados de hoje:
Local:
1. É necessário o envio de uma foto sua e que deve ser enviada para
fichas@mgcbbrasil.com.br com a sua identificação.

Porque a foto? - O Moto Grupo tem um site onde disponibiliza a listagem dos integrantes, suas fotos e seus perfis, para melhor identificação entre nós mesmo. Equipe Moto Grupo CBBrasil.


2. Estou ciente que a falta de interação de 1 ano com o MOTO GRUPO CBBRASIL por minha parte poderá acarretar na minha exclusão da lista de
membros.


3. Declaro todas as informações apresentadas por mim VERDADEIRAS
Declaro também o MOTO GRUPO CB BRASIL isento de qualquer responsabilidade sobre ato cometido por mim ou pela pessoa apresentada por mim como Garupa.


SIM NÃO (É necessário preencher SIM)
Observações:

a344

Digite a combinação ao lado no campo a seguir: